Как восстановить речь после инсульта

Многие пациенты, пережившие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), сталкиваются с серьезными последствиями. Характер и проявление нарушений зависят от того,  какая область мозга затронута и как скоро была оказана медицинская помощь. Иногда это проявляется как незначительные проблемы с артикуляцией, а в других случаях человек совсем не может говорить. Речевую реабилитацию желательно начинать как можно раньше — если позволяет состояние больного, то уже через неделю можно приступать к занятиям.

Вследствие болезни часто наблюдаются афазия и дизартрия. Афазия — расстройство сформированной речи, частичная утрата или потеря способности говорить, понимать обращенные фразы, писать и читать.

Виды афазии:

• Моторная — связана с поражением задних отделов лобной доли, известных как центр Брока. При этом человек  понимает обращенные слова, но испытывает затруднения в спонтанном разговоре.
• Сенсорная — проблема в верхних отделах височной доли, также известных как зона Вернике. В этом случае невозможно восприятие информации на слух.
• Акустико-мнестическая, при которой задеты средние и задние отделы височной области. Больной разговаривает, но с трудом понимает, когда к нему обращаются, плохо запоминает услышанную информацию.
• Динамическая, вызванная поражением префронтальной коры. Пациент не способен построить предложение, у него скудный словарный запас.
• Семантическая, при которой нарушается кровоснабжение теменно-затылочных зон мозга, в итоге человек не воспринимает длинные предложения и тексты.

Помимо афазии, инсульт может вызвать дизартрию — состояние при котором больной говорит невнятно, испытывает сложности в произношении.

Восстановление речи после инсульта

Сначала обращаются к врачу, специализирующемуся на поддержке пациентов с нарушениями навыков коммуникации. Он оценит степень поражения мозга, проведет комплексное обследование и разработает индивидуальный план: упражнения на улучшение артикуляции, пополнение словарного запаса и возвращение навыков общения. Позже, с разрешения доктора, можно будет заниматься дома.

Сразу после ОНМК часто возникает афазия, но иногда способность говорить может самостоятельно вернуться в первый месяц. В любом случае, нельзя откладывать реабилитацию, ее успех зависит от нескольких факторов:

• Терпение и упорство: пациент и его близкие должны быть готовы к длительному и трудному процессу восстановления и сохранять мотивацию.
• Время: чем раньше начать заниматься (желательно в течение 3 месяцев после болезни), тем быстрее можно будет увидеть результат. Регулярные занятия, проводимые не реже 2-3 раз в неделю, значительно улучшают речь.  В среднем требуется от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от объема поражения мозга, усилий самого пострадавшего, выбора восстанавливающих мероприятий.
• Индивидуальный подход: план реабилитации должен быть разработан под конкретного больного.
• Оптимизм и психологическая поддержка: положительный настрой и помощь близких помогут привыкнуть к новому образу жизни.

Упражнения для возвращения речевых навыков

В некоторых случаях люди повторяют слова, называют предметы и отвечают на простые вопросы. В других ситуациях вовсе отсутствуют какие-либо звуки. То же самое относится и к пониманию: у одних наблюдается частичное непонимание, а у других – слышатся отдельные знакомые слова, но смысл предложения остается неясным. На начальных этапах цель терапии — произношение отдельных слов, а затем – выполнение бытовых задач, например, покупка продуктов в магазине.

Часто после нарушения кровообращения мышцы, отвечающие за мимику и звукопроизношение, становятся скованными, что приводит к проблемам с дикцией.

Чтобы подготовить артикуляционный аппарат к работе, выполняют такие упражнения:

• легкое прикусывание расслабленного языка;
• цоканье языком;
• складывание губ в трубочку;
• надувание щек;
• растяжение сомкнутых губы в улыбке;
• широкое открывание рта на протяжении нескольких секунд;
• движение расслабленной нижней челюстью в разные стороны.

Когда восстановится речь после инсульта, нужно стимулировать развернутые спонтанные рассуждения, для этого пишут поздравительные открытки, письма, играют в ассоциации, учат наизусть короткие стихотворения, пересказывают просмотренные фильмы.

Помощь логопеда, нейропсихолога и физиотерапевта в реабилитации после инсульта

Задача — помочь пациенту ясно и четко разговаривать и восстановить социальную активность. Сначала определяют проблему: афазия, дисфагия (трудности с глотанием) либо другие нарушения. Логопед разрабатывает персонализированную программу восстановления:

• упражнения, направленные на улучшение артикуляции звуков и укрепление мышц для четкой дикции;
• задачи на слуховое восприятие, анализ текста и ответы на вопросы, чтобы  улучшить понимание обращенных фраз;
• при необходимости использование других методов общения: жесты, мимику, письмо, применение устройств для  альтернативной коммуникации.

Часто логопед сотрудничает с нейропсихологами и физиотерапевтами, чтобы комплексно подойти к постинсультному восстановлению.

Нейропсихолог проводит оценку когнитивных функций (память, внимание, и обработка информации), чтобы понять, как они пострадали от болезни и повлияли на возможность разговаривать. Разрабатывает индивидуальные мероприятия, такие как:

• упражнения для запуска речи и улучшения когнитивных функций;
• занятия для увеличения словарного запаса;
• психологическая поддержка пациента и его семьи.

Основная задача физиотерапевта связана с улучшением функций, которые могут влиять на возможность общения:

1. возвращение контроля над мышцами, необходимых для ясной дикции;
2. разработка мимических и артикуляционных мышц, которые играют ключевую роль при произношении слов и звуков.

Применяются различные физиотерапевтические методы, например, внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, миостимуляция. Такие способы лечения интегрируются в общий план реабилитации после инсульта.

Психологическая поддержка пожилых людей, перенесших ОНМК

Близкие должны проявить понимание, помнить, что болезнь может изменить характер и поведение родного человека, важно поддерживать его самооценку. Совместный досуг улучшит настроение. Разговаривать нужно четко, медленно, не торопить собеседника. Желательно задавать открытые вопросы для развернутого обсуждения. Если устное общение невозможно, предлагают ручку и блокнот, чтобы написать ответ.

Рекомендуется придерживаться режима дня, который содержит время для работы с логопедом и нейропсихологом, физиотерапии и отдыха. Необходимо поощрять даже за малейшие успехи и не акцентировать внимание на неудачах, если что-то пока не получается.

Болезнь затрагивает не только самого пострадавшего, но и его семью — несмотря на трудности, важно сохранять позитивную обстановку в доме. Поднять настроение смогут любимые фильмы, книги, встречи с друзьями. Пожилому человеку необходимо чувствовать свою значимость — стоит по мере возможности вовлекать его в бытовые дела, обсуждение семейных вопросов. Чтобы снизить уровень тревожности, можно найти подробную информацию о методах лечения и историях выздоровления.

Рекомендации родственникам постинсультных больных

Важно помнить, что восстановление речи — длительный процесс. Соблюдение некоторых советов поможет пережить этот период:

• можно присутствовать на логопедических уроках, учить упражнения и выполнять их вместе дома;
• не настаивать на продолжении, если нужен отдых;
• объяснять важность регулярной работы с логопедом;
• в разговоре выбирать интересные темы для родственника, это способствует активизации речевой функции.

Семья не всегда в состоянии обеспечить больному постоянный уход и регулярные занятия на дому. Мотивация к восстановлению пропадает, если человек вынужденно остается один, ни с кем не общается. Проблема усугубляется при наличии сложностей с самообслуживанием, родственник  может замыкаться в себе, испытывать депрессивное настроение.

Иногда выход из такой ситуации — обращение в частный пансионат с программой реабилитации после инсульта. Опытные сиделки находят подход к каждому постояльцу, всегда оптимистично и дружелюбно настроены. Предусмотрены ЛФК и общеукрепляющая гимнастика, за отдельную плату — занятия с логопедом. Спокойная обстановка и круглосуточный присмотр делают процесс восстановления комфортнее и быстрее.